Kūdikių hemangioma: kada pakanka stebėti, o kada reikia gydymo?

Pastebėjus kūdikio odoje raudoną dėmę ar didėjantį darinį, pirmiausia svarbu nustatyti jo pobūdį. Vien pagal spalvą negalima nuspręsti, ar tai hemangioma. Skirtingi kraujagysliniai dariniai gali atrodyti panašiai, tačiau jų eiga ir gydymas skiriasi. [1, 2]

Kas yra kūdikių hemangioma?

Kūdikių, arba infantilinė, hemangioma yra gerybinis kraujagyslinis navikas. Žodis „navikas“ šiuo atveju nereiškia vėžio. Jai būdinga augimo stadija, po kurios prasideda laipsniškas nykimas. Dažnai ji išryškėja pirmosiomis savaitėmis po gimimo; paviršinė dalis būna raudona, o giliau esanti gali atrodyti kaip melsvas ar odos spalvos iškilimas. [1]

Svarbu atskirti kūdikių hemangiomą nuo įgimtos hemangiomos ir kraujagyslinės malformacijos. Tai skirtingos diagnozės, todėl vienam dariniui tinkamas gydymas nebūtinai tiks kitam. [2]

Kodėl svarbūs pirmieji mėnesiai?

Sparčiausias augimas paprastai vyksta pirmą–trečią gyvenimo mėnesį. Vėliau augimas lėtėja, tačiau kiekvienos hemangiomos eiga skiriasi. Nykdama ji gali palikti odos ar poodžio pokyčių. Todėl sprendžiant dėl gydymo svarbu įvertinti ne vien dabartinį dydį, bet ir vietą, augimo greitį bei galimas pasekmes. [1]

Kada pakanka stebėti?

Daliai hemangiomų gydymo nereikia. Jei darinys nekelia komplikacijų rizikos, gydytojas gali rekomenduoti stebėjimą. Tai turi būti konkretus planas: kada atvykti pakartotinai ir kokiems pokyčiams atsiradus kreiptis anksčiau. [1]

Pasiruošiant vizitui naudinga turėti datuotas nuotraukas ir užrašyti, kada darinys pastebėtas bei kaip kito. Palyginimui nuotraukas verta daryti panašiu atstumu ir apšvietimu. Toks pasiruošimas padeda nuosekliai aptarti pokyčius; sprendimą dėl gydymo priima gydytojas.

Kada konsultacijos neatidėlioti?

Anksti įvertinti reikia darinį, kuris yra prie akies, nosies ar lūpos, trukdo maitintis, išopėja arba kelia ryškių liekamųjų pokyčių riziką. Didesnės rizikos hemangiomą specialistas turėtų įvertinti kuo anksčiau, idealiu atveju jau iki vieno mėnesio amžiaus. Tai nereiškia, kad vėliau kreiptis nebėra prasmės. [1]

Esant bent penkioms odos hemangiomoms, gydytojas įvertina kepenų ultragarsinio tyrimo poreikį. Kitais atvejais tyrimai pasirenkami pagal diagnozės aiškumą ir įtariamus susijusius pokyčius. Ultragarsas nėra būtinas kiekvienai hemangiomai. [1]

Kaip parenkamas gydymas?

Kai kūdikių hemangiomai reikalingas sisteminis gydymas, pirmo pasirinkimo vaistas paprastai yra propranololis. Tai receptinis vaistas, kurį skiria ir stebi gydytojas. Jis skiriamas įvertinus vaiko būklę bei galimą nepageidaujamą poveikį. Vaisto negalima pradėti ar dozuoti savarankiškai. [1, 3]

Gydymo metu svarbus maitinimas: vaistas duodamas maitinant arba iš karto po jo. Jei kūdikis nevalgo ar vemia, dozė praleidžiama pagal gydytojo pateiktą planą ir susisiekiama su gydymo komanda, nes didėja hipoglikemijos rizika. Prieš gydymą šeimai turi būti paaiškinta, kaip elgtis susirgus ir kada kreiptis pagalbos. [1, 3]

Lazeris ir operacija turi savo vietą, tačiau jie nėra vienodai tinkami kiekvienai hemangiomai. Lazeris gali būti naudingas likusiems paviršiniams kraujagyslių pokyčiams ar atrinktais kitais atvejais. Metodas parenkamas pagal konkretų gydymo tikslą. [1]

Ką svarbiausia aptarti konsultacijos metu?

Kokia diagnozė? Ar saugu stebėti? Ko siektume gydymu? Kada vertinsime rezultatą? Aiškūs atsakymai į šiuos klausimus padeda sudaryti vaikui tinkamą planą. Ankstyvas įvertinimas leidžia laiku atpažinti riziką, o pagrįstas stebėjimas padeda išvengti nereikalingo gydymo.

Šaltiniai

1. Krowchuk DP ir kt. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. Gairės, santrauka.
2. ISSVA klasifikacija, 2025.
3. EMA: Hemangiol, įskaitant aktualią preparato informaciją.
4. Darrow DH ir kt. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060–e1104.