Hemangioma
Paženklintas kūdikis
Vienas iš dešimties naujagimių gimsta „paženklintas" – su raudonu taškeliu ar dėmele ant odos. Tai - įgimtos odos hemangiomos.
Konsultuoja VUVL Krūtinės ir pilvo chirurgijos skyriaus vaikų chirurgas Arūnas Strumila
Tiesa ar mitas?
Hemangioma – tai gerybinis auglys.
Tiesa. Tai gerybinis kraujagyslių darinys, kuris nesidaugina ir neplinta. Būdinga tai, kad iš pradžių gali augti (didėti), o vėliau ima savaime nykti. Paprastai auga iki metų, sparčiausiai - 2 – 6 gyvenimo mėnesį, o nuo metų pradeda nykti. Deja, auga jos labai greitai, o nyksta lėtai. 1 kvadratinis cm sunyksta maždaug per 3-4 metus. 70 proc. hemangiomų išnyksta pačios, 20 proc. gali "užstrigti" nykdamos, o likusios 10 procentų turi liekamuosius reiškinius: išnyksta, bet toje vietoje lieka odos randiniai pakitimai ar raudonos dėmės, išsiplėtusios kraujagyslės.
Gimus naujagimiui, hemangiomas ne visada galima atpažinti
Tiesa. Tik gimus tai gali būti nesiekiantis nė milimetro baltas ar rausvas taškelis. Jį pastebėti sudėtinga, nes naujagimio odelė ir taip panaši į „žemėlapį". Gali būti sunku atskirti, ar tai hemangioma, ar kita greit pranyksianti dėmelė. Tik vėliau, kai ji pradeda augti, tėvai sunerimsta. Bendraujant su tėvais, nesyk tenka girdėti, jog tėvai iš pradžių manę, kad tai vaikutis sau įsibrėžė nagučiu, o jai padidėjus paaiškėja, kad tai hemangioma.
Dažniau pasitaiko mergaitėms
Tiesa. Iš viso 10 procentų gimusių vaikų turi hemangiomas, mergaitėms jos dažnesnės, negu berniukams. Atsiradimo priežastys tiksliai nėra žinomos. Naujausia mokslinė versija teigia, kad nėštumo metu nuo placentos atskyla mažas gabalėlis choriono gaurelio, kuris pakliūna į vaisiaus kraujotaką ir nusėda kažkurioje vaisiaus odos vietoje.
Hemangiomos yra nepavojingos ir jų gydymas - tik grožio ir estetikos klausimas.
Netiesa. Pati hemangioma iš esmės nėra pavojinga, galima gyventi su ja, vaikučiui neskauda, bet labai svarbu, kurioje ji vietoje. 60 -70 procentų hemangiomų būna kaklo ir galvos srityje. Pavojingiausios vietos yra veidas, lytiniai organai ir pirštai. Šiais atvejais reikia kuo greičiau stabdyti jų augimą.
Ant pirštų esanti hemangioma dėl spaudimo į kremzles gali pažeisti piršto sąnarius. Užaugusi didelė trukdys mažylio motorikos raidai – bus sunku paimti daiktus ir pan.
Ant lytinių organų užaugusi didelė hemangioma gali negrįžtamai deformuoti lytinius organus.
Veide pavojingos net ir mažytės hemangiomos, ypač ant nosies, lūpų, vokų, ausų. Esanti ant nosies gali pažeisti jos kremzlę ir deformuoti nosį. Ant lūpos esanti grasina ne tik jas deformuoti, bet ir gali pasikeisti lūpos spalva, dingsta raudonis. Ant ausies esanti hemangioma gali pažeisti kremzlę ir deformuoti ausį. Užaugusi ant akies vokų, gali juos deformuoti, tada ne tik bus sunkiau užsimerkti, bet ir kyla pavojus regėjimui - gali vystytis žvairumas, astigmatizmas.
Ant kaklo esant hemangiomai, teiraujamės tėvų, ar vaikas neturi kvėpavimo sutrikimų, nedūsta, nešvokščia kvėpuodamas. Tai ženklas, kad gerklėje ar stemplėje gali būti vidinė hemangioma. Vidinės (ant vidaus organų) esančios hemangiomos sunkiau diagnozuoti. Manoma, kad jei ant kūno yra trys ir daugiau išorinės odos hemangiomos, reikia tirti vidaus organus – daryti jų echoskopiją, galvytės neurosonoskopiją ir žiūrėti, ar jų nėra viduje.
Hemangiomos dažniausiai gydomos lazeriu
Tiesa. Lazerinio gydymo tikslas – ne pašalinti hemangiomą, kaip, pvz., būna su apgamais, o sustabdyti jos augimą. Jei hemangioma maždaug kvadratinio cm dydžio, po lazerio procedūros ji sunyks per 3-4 m. Jei iš karto jos negydysime lazeriu, ji padidės, ir taip prisidės dar papildomi 3-4 metai. Iš valstybinių ligoninių, hemangiomos gydomos tik pas mus Vilniuje, dar yra keletas tuo užsiimančių privačių klinikų Klaipėdoje ir Vilniuje. Tam naudojama labai brangi lazerio aparatūra, be to, šios srities specialistų nedaug. Mūsų ligoninėje gydomiems lazeriu vaikams dažniausiai duodama narkozė.
Dažnai neužtenka vienos lazerio procedūros, ją tenka kartoti.
Ne. 85 -90 procentų atvejų užtenka vienos procedūros, kad hemangioma sustotų augti ir imtų nykti. Likusiai daliai tenka kartoti lazerio procedūrą, net ir po kelis kartus. Tai priklauso nuo dydžio - kuo ji didesnė, tuo daugiau šansų, kad reiks kartoti. Tam tikrais atvejais skiriame ir gydymą vaistais. Ir žinoma, visada po lazerinio gydymo stebime pacientus kas kelis mėnesius. Būna, kad hemangiomos augimas sustabdytas, bet pasiūlome tėvams pagreitinti jos nykimą atliekant dar vieną lazerio procedūrą. Tėvai renkasi – ar laukti, ar ryžtis dar vienai procedūrai su narkoze.
Lazerio procedūros efektyvesnės šaltuoju metų laiku
Ir taip, ir ne. Augančias hemangiomas gydome visais metų laikais. O antrojo etapo lazerio procedūras, kai jų augimas sustabdytas, ir mes tik spartiname nykimą, darome tik žiemą. Vasarą dėl aukštos temperatūros ir saulės prarastume iki 40 proc. lazerio procedūros efektyvumo.
Kartais hemangiomas tenka šalinti chirurginiu būdu
Tiesa. Keletą kartų teko susidurti su tėvais, kurie kategoriškai atsisakė lazerio procedūrų ir prašė išpjauti. Esą dėl estetinio vaizdo priekaištauja aplinkiniai, giminės, atsisuka gatvėje žmonės. Kita priežastis - labai didelė hemangioma, kai išlieka galimybė, jog ji visai neišnyks arba išnykus toje vietoje liks odos maišiukai ar į guzą panašus pasikeitęs odos audinys. Bet šiuo atveju paprastai operuojame ne anksčiau kaip trejų metų vaikus. Ne viską galima lazeriu sutvarkyti, bet svarbiausia neoperuoti per anksti.
Vietas, kur auga hemangiomos, reikia kruopščiai prižiūrėti ir saugoti.
Ne. Kažkokios ypatingos priežiūros nereikia. Tėvai kartais bijo, kad jas galima pažeisti, tarkim, įdrėksti pirštu, tačiau baimė perdėta, jų taip lengvai nepažeisi. Vasarą būnant saulėje rekomenduojame jas tepti kremu nuo saulės su ultravioletine apsauga. Po lazerio procedūros skiriame porai savaičių apsauginio tepaliuko, kuris apsaugo hemangiomos paviršių.
Kuo anksčiau hemangioma diagnozuota ir sustabdytas jos augimas, tuo geriau.
Tiesa. Kai hemangioma didėja, svarbi kiekviena diena, kad kuo anksčiau sustabdytume jos augimą. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai atvyksta 1 -3 mėnesių kūdikiai. Geriau atvažiuoti pas mus be reikalo, negu pavėlavus. Čia gal ne tik tėvų, bet ir vaiką stebinčių gydytojų klaida, kai siūlo dar palaukti, stebėti, o kai hemangioma užauga didžiulė, tik tada atsiunčia. Tada problemų turime ne tik mes, gydytojai, bet ir šeima - aplinkinių žmonių požiūris į „kitaip" atrodantį, psichologinės problemos darželyje ir pan.
Trūkus hemangiomai ji gali stipriai kraujuoti
Netiesa. Žmonės painioja įgimtas hemangiomas su įgytomis, kurios gali plyšti ir smarkiai kraujuoti - to niekada nebūna su įgimta hemangioma. Didžiausia mūsų aptariamų hemangiomų komplikacija, kai ji išopėja, ir kyla pavojus į žaizdelę patekti infekcijai.
Nepainioti!
Gandro žnybis nėra hemangioma. Tai raudona dėmė pakaušyje, kuri savaime išnyksta iki maždaug ketverių metukų ir niekaip nėra negydoma. Gandro žnybio dėmės paprastai paryškėja vaikui supykus, o nurimus pablykšta.
Angelo bučinys – tai dažniausiai trikampė rausva dėmė kūdikio kaktoje, rečiau - viršutinių vokų vidiniuose paviršiuose, ant nosies ir viršutinės lūpos. Jos taip pat niekaip negydomos ir išnyksta pačios. Kol kūdikis mažas, angelo bučinį sunku atskirti nuo hemangiomos, todėl tėveliai turėtų būti atidūs ir reguliariai lankytis pas gydytoją.
Portveino (vyno) dėmė – kraujagyslinis darinys, dažniausiai pasitaikantis ant veido. Nedidėja, kaip hemangiomos, bet ir niekada neišnyksta. Gali paryškėti, tarkim, paauglystėje ar kitu gyvenimo etapu. Šios dėmės itin pavojingos, kai yra ant viršutinės ar apatinės lūpos, nosies, vokų. Gali sukelti lūpų storėjimą, yra sunkiai gydomos. Joms gydyti naudojamas specifinis lazeris, jos gydomos tik žiemą.
Įdomu:
Prieš keliasdešimt metų hemangiomos buvo gydomos ne tik chirurginiu būdu išpjaunant, bet ir rentgenoterapija, kai buvo veikiamos tam tikrais spinduliais. Jos greitai sunykdavo, bet toje vietoje likdavo negraži oda, žmogus gaudavo apšvitinimo. Manoma, kad tai įtakodavo odos vėžio toje vietoje atsiradimą. Šiuos hemangiomų gydymo būdus pasaulyje ir Lietuvoje išstūmė lazeris.
Vienas iš dešimties naujagimių gimsta „paženklintas" – su raudonu taškeliu ar dėmele ant odos. Tai - įgimtos odos hemangiomos.
Konsultuoja VUVL Krūtinės ir pilvo chirurgijos skyriaus vaikų chirurgas Arūnas Strumila
Tiesa ar mitas?
Hemangioma – tai gerybinis auglys.
Tiesa. Tai gerybinis kraujagyslių darinys, kuris nesidaugina ir neplinta. Būdinga tai, kad iš pradžių gali augti (didėti), o vėliau ima savaime nykti. Paprastai auga iki metų, sparčiausiai - 2 – 6 gyvenimo mėnesį, o nuo metų pradeda nykti. Deja, auga jos labai greitai, o nyksta lėtai. 1 kvadratinis cm sunyksta maždaug per 3-4 metus. 70 proc. hemangiomų išnyksta pačios, 20 proc. gali "užstrigti" nykdamos, o likusios 10 procentų turi liekamuosius reiškinius: išnyksta, bet toje vietoje lieka odos randiniai pakitimai ar raudonos dėmės, išsiplėtusios kraujagyslės.
Gimus naujagimiui, hemangiomas ne visada galima atpažinti
Tiesa. Tik gimus tai gali būti nesiekiantis nė milimetro baltas ar rausvas taškelis. Jį pastebėti sudėtinga, nes naujagimio odelė ir taip panaši į „žemėlapį". Gali būti sunku atskirti, ar tai hemangioma, ar kita greit pranyksianti dėmelė. Tik vėliau, kai ji pradeda augti, tėvai sunerimsta. Bendraujant su tėvais, nesyk tenka girdėti, jog tėvai iš pradžių manę, kad tai vaikutis sau įsibrėžė nagučiu, o jai padidėjus paaiškėja, kad tai hemangioma.
Dažniau pasitaiko mergaitėms
Tiesa. Iš viso 10 procentų gimusių vaikų turi hemangiomas, mergaitėms jos dažnesnės, negu berniukams. Atsiradimo priežastys tiksliai nėra žinomos. Naujausia mokslinė versija teigia, kad nėštumo metu nuo placentos atskyla mažas gabalėlis choriono gaurelio, kuris pakliūna į vaisiaus kraujotaką ir nusėda kažkurioje vaisiaus odos vietoje.
Hemangiomos yra nepavojingos ir jų gydymas - tik grožio ir estetikos klausimas.
Netiesa. Pati hemangioma iš esmės nėra pavojinga, galima gyventi su ja, vaikučiui neskauda, bet labai svarbu, kurioje ji vietoje. 60 -70 procentų hemangiomų būna kaklo ir galvos srityje. Pavojingiausios vietos yra veidas, lytiniai organai ir pirštai. Šiais atvejais reikia kuo greičiau stabdyti jų augimą.
Ant pirštų esanti hemangioma dėl spaudimo į kremzles gali pažeisti piršto sąnarius. Užaugusi didelė trukdys mažylio motorikos raidai – bus sunku paimti daiktus ir pan.
Ant lytinių organų užaugusi didelė hemangioma gali negrįžtamai deformuoti lytinius organus.
Veide pavojingos net ir mažytės hemangiomos, ypač ant nosies, lūpų, vokų, ausų. Esanti ant nosies gali pažeisti jos kremzlę ir deformuoti nosį. Ant lūpos esanti grasina ne tik jas deformuoti, bet ir gali pasikeisti lūpos spalva, dingsta raudonis. Ant ausies esanti hemangioma gali pažeisti kremzlę ir deformuoti ausį. Užaugusi ant akies vokų, gali juos deformuoti, tada ne tik bus sunkiau užsimerkti, bet ir kyla pavojus regėjimui - gali vystytis žvairumas, astigmatizmas.
Ant kaklo esant hemangiomai, teiraujamės tėvų, ar vaikas neturi kvėpavimo sutrikimų, nedūsta, nešvokščia kvėpuodamas. Tai ženklas, kad gerklėje ar stemplėje gali būti vidinė hemangioma. Vidinės (ant vidaus organų) esančios hemangiomos sunkiau diagnozuoti. Manoma, kad jei ant kūno yra trys ir daugiau išorinės odos hemangiomos, reikia tirti vidaus organus – daryti jų echoskopiją, galvytės neurosonoskopiją ir žiūrėti, ar jų nėra viduje.
Hemangiomos dažniausiai gydomos lazeriu
Tiesa. Lazerinio gydymo tikslas – ne pašalinti hemangiomą, kaip, pvz., būna su apgamais, o sustabdyti jos augimą. Jei hemangioma maždaug kvadratinio cm dydžio, po lazerio procedūros ji sunyks per 3-4 m. Jei iš karto jos negydysime lazeriu, ji padidės, ir taip prisidės dar papildomi 3-4 metai. Iš valstybinių ligoninių, hemangiomos gydomos tik pas mus Vilniuje, dar yra keletas tuo užsiimančių privačių klinikų Klaipėdoje ir Vilniuje. Tam naudojama labai brangi lazerio aparatūra, be to, šios srities specialistų nedaug. Mūsų ligoninėje gydomiems lazeriu vaikams dažniausiai duodama narkozė.
Dažnai neužtenka vienos lazerio procedūros, ją tenka kartoti.
Ne. 85 -90 procentų atvejų užtenka vienos procedūros, kad hemangioma sustotų augti ir imtų nykti. Likusiai daliai tenka kartoti lazerio procedūrą, net ir po kelis kartus. Tai priklauso nuo dydžio - kuo ji didesnė, tuo daugiau šansų, kad reiks kartoti. Tam tikrais atvejais skiriame ir gydymą vaistais. Ir žinoma, visada po lazerinio gydymo stebime pacientus kas kelis mėnesius. Būna, kad hemangiomos augimas sustabdytas, bet pasiūlome tėvams pagreitinti jos nykimą atliekant dar vieną lazerio procedūrą. Tėvai renkasi – ar laukti, ar ryžtis dar vienai procedūrai su narkoze.
Lazerio procedūros efektyvesnės šaltuoju metų laiku
Ir taip, ir ne. Augančias hemangiomas gydome visais metų laikais. O antrojo etapo lazerio procedūras, kai jų augimas sustabdytas, ir mes tik spartiname nykimą, darome tik žiemą. Vasarą dėl aukštos temperatūros ir saulės prarastume iki 40 proc. lazerio procedūros efektyvumo.
Kartais hemangiomas tenka šalinti chirurginiu būdu
Tiesa. Keletą kartų teko susidurti su tėvais, kurie kategoriškai atsisakė lazerio procedūrų ir prašė išpjauti. Esą dėl estetinio vaizdo priekaištauja aplinkiniai, giminės, atsisuka gatvėje žmonės. Kita priežastis - labai didelė hemangioma, kai išlieka galimybė, jog ji visai neišnyks arba išnykus toje vietoje liks odos maišiukai ar į guzą panašus pasikeitęs odos audinys. Bet šiuo atveju paprastai operuojame ne anksčiau kaip trejų metų vaikus. Ne viską galima lazeriu sutvarkyti, bet svarbiausia neoperuoti per anksti.
Vietas, kur auga hemangiomos, reikia kruopščiai prižiūrėti ir saugoti.
Ne. Kažkokios ypatingos priežiūros nereikia. Tėvai kartais bijo, kad jas galima pažeisti, tarkim, įdrėksti pirštu, tačiau baimė perdėta, jų taip lengvai nepažeisi. Vasarą būnant saulėje rekomenduojame jas tepti kremu nuo saulės su ultravioletine apsauga. Po lazerio procedūros skiriame porai savaičių apsauginio tepaliuko, kuris apsaugo hemangiomos paviršių.
Kuo anksčiau hemangioma diagnozuota ir sustabdytas jos augimas, tuo geriau.
Tiesa. Kai hemangioma didėja, svarbi kiekviena diena, kad kuo anksčiau sustabdytume jos augimą. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai atvyksta 1 -3 mėnesių kūdikiai. Geriau atvažiuoti pas mus be reikalo, negu pavėlavus. Čia gal ne tik tėvų, bet ir vaiką stebinčių gydytojų klaida, kai siūlo dar palaukti, stebėti, o kai hemangioma užauga didžiulė, tik tada atsiunčia. Tada problemų turime ne tik mes, gydytojai, bet ir šeima - aplinkinių žmonių požiūris į „kitaip" atrodantį, psichologinės problemos darželyje ir pan.
Trūkus hemangiomai ji gali stipriai kraujuoti
Netiesa. Žmonės painioja įgimtas hemangiomas su įgytomis, kurios gali plyšti ir smarkiai kraujuoti - to niekada nebūna su įgimta hemangioma. Didžiausia mūsų aptariamų hemangiomų komplikacija, kai ji išopėja, ir kyla pavojus į žaizdelę patekti infekcijai.
Nepainioti!
Gandro žnybis nėra hemangioma. Tai raudona dėmė pakaušyje, kuri savaime išnyksta iki maždaug ketverių metukų ir niekaip nėra negydoma. Gandro žnybio dėmės paprastai paryškėja vaikui supykus, o nurimus pablykšta.
Angelo bučinys – tai dažniausiai trikampė rausva dėmė kūdikio kaktoje, rečiau - viršutinių vokų vidiniuose paviršiuose, ant nosies ir viršutinės lūpos. Jos taip pat niekaip negydomos ir išnyksta pačios. Kol kūdikis mažas, angelo bučinį sunku atskirti nuo hemangiomos, todėl tėveliai turėtų būti atidūs ir reguliariai lankytis pas gydytoją.
Portveino (vyno) dėmė – kraujagyslinis darinys, dažniausiai pasitaikantis ant veido. Nedidėja, kaip hemangiomos, bet ir niekada neišnyksta. Gali paryškėti, tarkim, paauglystėje ar kitu gyvenimo etapu. Šios dėmės itin pavojingos, kai yra ant viršutinės ar apatinės lūpos, nosies, vokų. Gali sukelti lūpų storėjimą, yra sunkiai gydomos. Joms gydyti naudojamas specifinis lazeris, jos gydomos tik žiemą.
Įdomu:
Prieš keliasdešimt metų hemangiomos buvo gydomos ne tik chirurginiu būdu išpjaunant, bet ir rentgenoterapija, kai buvo veikiamos tam tikrais spinduliais. Jos greitai sunykdavo, bet toje vietoje likdavo negraži oda, žmogus gaudavo apšvitinimo. Manoma, kad tai įtakodavo odos vėžio toje vietoje atsiradimą. Šiuos hemangiomų gydymo būdus pasaulyje ir Lietuvoje išstūmė lazeris.
Įgimtoji hemangioma
Primum non nocere
{\rtf1\ansi\ansicpg1252
{\fonttbl\f0\fswiss\fcharset0 Helvetica;}
{\colortbl;\red255\green255\blue255;\red0\green0\blue0;\red255\green255\blue255;}
\deftab720
\pard\pardeftab720\sl280\partightenfactor0
\f0\fs36 \cf2 \cb3 \expnd0\expndtw0\kerning0
\outl0\strokewidth0 \strokec2 
}